Directora General de Arké Grupo Psicológico, S. C.
Psicoterapeuta Psicoanalítico y Psicóloga por la Universidad Intercontinental

Con estudios de Especialidad en Ética en el Instituto Tecnológico y Estudios  Superiores de Monterrey y en Educación Perinatal por American Society for Psycoprofilaxis in Obstetrics. Estudios previos en Contaduría con Especialidad en Derecho Fiscal y Planeación Estratégica en la Escuela Bancaria y Comercial.

Vivimos en un aparente incremento de psicopatologías representadas en un creciente malestar emocional que viven la gran mayoría de las personas en la actualidad.

Manuales diagnósticos de psicopatología han definido un mayor número de enfermedades y trastornos, lo que parece respalda lo anterior, sin embargo, cabría preguntarse sobre este fenómeno, ¿realmente ha habido un decremento de la salud mental? ¿estamos ante una era de enfermedades mentales?

Si bien es cierto que parece cada vez más lejana la posibilidad del bienestar anímico, sin duda, se han podido clasificar todo tipo de malestares con mayor precisión y especialización.

Por otro lado, surge el cuestionamiento: ¿qué sucede en la sociedad actual que cada vez resulta más difícil tener vidas plenas y gratificantes?   La respuesta puede encontrarse en la vertiginosidad de la vida actual, sus cambios casi imposibles de entender y la demanda de adaptación a las circunstancias, sin referentes claros de los cuales asirse.  
 

Ciertamente, contamos con un gran flujo de información proveniente de la investigación y el conocimiento, aunque no siempre resulta así, pues también existe una gran cantidad de material falaz y de poca credibilidad, que al final, pareciera que daría lo mismo para el individuo, quien no cuenta con elementos suficientes para poder establecer un criterio que le permita diferenciar lo verdaderamente útil para construir sus referentes y por tanto su entorno, cayendo en trampas sin fin, que lo dejan a la deriva de su experimentación y su fracaso.

Demanda social, falta de formación, cambios, vertiginosidad, falla referencial, parecen ser características de nuestro tiempo, donde la adaptación filogenética y ontológica parecen no ir a la misma velocidad que lo que se requiere.  En conjunto, todo indica que hemos perdido capacidad para ser dueños de nuestras vidas, proyectos y planes, y que tenemos que movernos al ritmo de un entorno incomprensible y muchas veces amenazante, cuanto que no podemos integrarlo, entenderlo, ni controlarlo.

Esta amenaza continua nos coloca en una respuesta de alertidad extrema al medio, con la consecuente alteración fisiológica, con respuestas simpáticas y parasimpáticas alternantes, así como ante la incapacidad de establecer procesos reflexivos hacia las mejores soluciones. Ansiedad, angustia, stress, depresión, obsesiones, compulsiones, respuestas sin dirección, impulsividad, agresión, adicciones, desesperanza, son algunas de las formas de manifestación del malestar emocional, ¿Qué alternativas tenemos para ello? ¿Cuándo buscar ayuda profesional?

Dependiendo de la severidad de la sintomatología y de lo incapacitante que pudiera resultar, convendría hacer un alto en el camino y darse la oportunidad de ?refinar? nuestro modus vivendi.

En la actualidad, existen múltiples alternativas psicoterapéuticas, Psiquiatría, Terapia Familiar, Counselling y Desarrollo Humano, Gestalt, Terapias Conductuales y Psicoanálisis, pero ¿Qué tan efectivas son? ¿Cuándo elegir una? ¿Cuál elegir? ¿Cuál es su marco teórico referencial? ¿Cuál sería su meta? Podríamos hacer una aproximación a las propuestas y sus diferencias, tomando en cuenta cómo conceptualizan psiquismo, enfermedad mental, tratamiento, meta terapéutica y salud mental.

 

Tipo de Psicoterapia	Concepto de Psiquismo	Concepto de Enfermedad Mental	Tratamiento	Meta Terapéutica	Concepto de Salud Mental
Psiquiatría	La mente humana funciona a partir de la neurotransmisión (reacciones fisicoquímicas ) que permiten responder a demandas internas y externas.	Desbalance en las reacciones neurofisiológicas y neuroquímicas que impiden su adecuado funcionamiento. También puede deberse a daño orgánico.	Psicofarmacológico fundamentalmente. Duración: Tanto como tome la adecuación a una dosis o se recupere el adecuado funcionamiento.	Reestablecer el balance perdido en el funcionamiento neurofisiológico y de neurotransmisores	Un adecuado funcionamiento físico, fisiológico, neurológico, neuroquímico y neuroendócrino que permiten atender las demandas de las realidades internas y externas con respuestas adecuadas.
Terapia Familiar Sistémica	El funcionamiento del psiquismo se encuentra directamente relacionado con su entorno y se adapta según el sistema en el que se encuentra inserto. La familia es el primer sistema en el que se inserta el individuo	Los miembros de un sistema no han sabido relacionarse y vincularse desde sus roles, lo que hace al individuo incapaz de vincularse y funcionar adecuadamente.	Reconfigurar el funcionamiento del sistema familiar mediante intervenciones e interpretacines que permiten reestablecer el adecuado fluir de los miembros y de los vínculos. Duración: aproximadamente 6 meses, con sesiones semanales de 90 minutos.	Permitir al individuo reconocerse como integrante de un sistema en el que la suma de las partes permite el bienestar común.	El individuo y su sistema de inserción permiten la adaptación y desarrollo del grupo y de sus miembros.
Counselling y Desarrollo Humano	El ser humano está dotado de razón y voluntad y es producto de sus relaciones, su aprendizaje y su autoestima. La autoestima dependen de su capacidad para reconocerse valioso y suficiente para responder a la demanda del entorno.	La persona mantiene un bajo auto concepto de sí, fundamentalmente por su incapacidad para reconocerse y para razonar sobre su situación, encontrando salidas pertinentes.	Llevar a la persona, mediante un análisis sistemático de sí mismo y sus atributos, razonando sobre su circunstancia y habilitándolo como ser pensante y volitivo, con determinadas características que lo hacen valioso, llevándolo a la autorrealización. Duración: de 12 sesiones a 6 meses con frecuencia semanal.	Que la persona establezca un inventario de sí y de su realidad y que por medio de decisiones personales, desde su libertad y acordes con su voluntad, pueda llegar a una vida plena.	El ser humano pleno y autorreali- zado.
Gestalt	Las vivencias del ser humano lo conforman y solamente será a partir de experiencias vividas a cabalidad, que podrá mantenerse con la capacidad suficiente para continuar con su vida y proyectos.	Existen en la persona situaciones no vividas cabalmente, y detenidas fundamental mente por miedo o por una aparente incapacidad frente a las circunstancias y que siguen demandando respuesta, disminuyendo la capacidad del individuo para vivir su vida.	Interpretaciones, psicodrama y racionalización de las situaciones irresueltas, llevándolas a su conclusión mediante representaciones y catarsis. Se enfoca en el cómo y no en el por qué. Duración: de 2 a 3 años.	Dar por terminado situaciones del pasado, habiendo resuelto lo inconcluso y permitiendo liberar energía psíquica a favor de la vida de la persona.	Una persona quien ha vivido plenamente experiencias, sin asuntos sin terminar, cuenta con la energía suficiente para vivir su vida.
Terapias Conductuales	El ser humano se compone de estímulos y respuestas, y de respuestas aprendidas, tanto por reforzamiento como por aversión o castigo.   Entre más eficiente es su respuesta, mejor es su adaptación.	Respuestas inadecuadas e insuficientes a la demanda del medio.	Existen numerosas aproximacio nes y modelos terapéuticos, entre los que se encuentran la Terapia Racional Emotiva, que preten- den reorganizar las emociones hacia respuestas adaptativas, Biofeedback, que se vale de medios de medición médicos para establecer una asociación de aversión ante ciertas conductas, con el fin de eliminarlas, Programación Neurolingüística, que cambia las asociaciones de pensamientos frente a determinadas circunstancias, reformuland o las vías de respuesta, y la Terapia Cognitivo Conductual que a través del reaprendi- zaje, modifica la conducta. Duración: De tres sesiones a seis meses con frecuencia semanal.	Reorganizar las respuestas del sujeto y llevarlo a responder de forma adaptativa.	Una persona que responde a los estímulos del medio como se espera que lo haga.
Psicoanálisis	El ser humano nace como potencial que se desarrolla a partir del ambiente en que se inserta, buscando como metas vitales la perpetuación y la protección de su vida. Gran parte de lo que le pueda perturbar en este camino, permanece reprimido en el inconsciente	Situaciones ansiógenas y traumáticas que no han podido resolverse, obstaculizan el libre funcionamiento y desarrollo del potencial del individuo.Puede tener manifestaciones en sus relaciones interpersonales y con el entorno, así como manifestaciones somáticas.	Hacer consciente lo inconsciente al traer al aquí y ahora eventos y situaciones perturbadoras, y resolverlas, en la condición actual, con los nuevos personajes involucrados, mediante el habla y la resignificación de tales situaciones, operándose una reestructuración del sistema completo. Duración: De veinte sesiones (Psicoterapia Breve) hasta 4 o 5 años, con frecuencia de dos veces por semana. Su duración depende de que tanto se quiera reestructurar.	Promover la subjetivación de la persona, liberándolo de sus miedos y permitiéndole disponer de energía emocional suficiente para asumir su vida a cabalidad.	Un ser humano que decide libremente, y en congruencia consigo mismo y su entorno, en cuanto a los medios de actualización de sus potencias.

 

En el cuadro anterior se pretende dar una visión general, pero vale la pena abundar un poco en cada alternativa, para clarificar tal sinopsis.

Terapia Familiar Sistémica.

Este tipo de psicoterapia pretende reconfigurar el funcionamiento del sistema familiar mediante intervenciones e interpretaciones que permiten reestablecer el adecuado fluir de los miembros y de los vínculos. La Terapia Familiar Sistémica, evoluciona a partir de varios conceptos, pero su nombre lo adquiere de la teoría propuesta por Bertalanffy que supone un funcionamiento de los sistemas vivos.  De acuerdo con este biólogo, un sistema es la distribución de sus miembros en una dimensión dada, manteniendo conexiones entre sí, a partir de su referencia con el todo.  Desde esta perspectiva entonces, los miembros de un sistema lo son por su distribución dentro de él, participando por su valor posicional, determinando así sus relaciones, basado tanto en sus características inmanentes como en sus valores secundarios dentro del sistema.

Los sistemas se organizan a partir de los conceptos de totalidad, crecimiento, diferenciación, orden jerárquico, dominancia y control, e implica también la existencia de partes fijas y otras dedicadas a la acción, permitiendo con ello un equilibrio y regulación en su relación consigo mismo y con el entorno circundante. En el enfoque sistémico se enfoca en modificar ?el juego familiar?, que ha desarrollado una estructura de tal forma en que la familia malfuncionante ha elegido a un miembro para que sea quien se identifique como el responsable de la disfunción.

Se plantea desde este abordaje terapéutico la importancia de los procesos de individuación, la reorganización de la estructura familiar y la forma de canalización de los afectos, conectando a los miembros alrededor del síntoma y reestructurando las vías de relación entre ellos y hacia el afuera, permitiendo así la regularización del funcionamiento del sistema y de los individuos que la componen.

La Escuela Estructural de Minuchin, de enfoque sistémico, y actualmente de las más empleadas, tiene como objetivo ayudar a la familia a experimentar pertenencia en una entidad más amplia que el sólo individuo y su circunstancia particular, utilizando para ello estrategias dentro de tres ejes:

1. Desafío del síntoma,

• Puesta en acto del síntoma
• Foco en el síntoma
• Logro de intensidad de su manifestación

2. Desafío de la estructura,

• Demarcación de fronteras y límites
• Desbalance de la estructura malfuncionante llevándola a crisis para cambiar las relaciones jerárquicas
• Enseñanza de modelos interaccionales de complementariedad

3. Desafío de la realidad familiar

• Mediante construcciones cognitivas
• Intervenciones paradójicas que llevan a la redefinición
• Énfasis en las fuerzas potenciales de la familia

Counselling, Desarrollo Humano y Gestalt.

A mediados del siglo XX y como respuesta a la creciente necesidad de encontrar alternativas terapéuticas congruentes con las necesidades y demandas de pacientes, así como del tiempo que podrían dedicarle a sus tratamientos, y soportadas en propuestas humanistas y existencialistas, en contra en las propuestas deterministas de finales del siglo XIX, surgen las denominadas Terapias Humanistas.

Entre ellas, cabe destacar como exponentes a Carl Rogers y su Psicoterapia Centrada en el Cliente, Abraham Maslow y su Terapia de Auto-actualización y  Terapia Transpersonal, Víctor Frankl y la Logoterapia, y desde luego a Federico Perls y la terapia Gestalt. Carl Rogers: Desarrollo Humano y Counselling

El desarrollo humano de Carl Rogers busca atender la experiencia humana para que el individuo logre por si mismo, nuevas adaptaciones de su personalidad, a todos los niveles, donde el terapeuta juega el papel de comprender-al-otro, siendo un espejo de la expresión total de su vida, siendo solamente un asesor en este proceso. Counselling o asesoramiento, surge como derivada de la terapia de Rogers, y como una de las formas que adopta, entre otras como terapia grupal, ludoterapia y enseñanza escolar.  

Este enfoque se apuntala en el supuesto de una tendencia natural del individuo hacia el crecimiento, la salud y el ajuste, si logra contar con la libertad para hacerlo, centrándose más en los aspectos sentimentales de las situaciones que en sus aspectos intelectuales, dando énfasis a la situación inmediata y suponiendo como fundamental el aprendizaje de sí que supone su interacción con el terapeuta, quien utiliza la empatía como herramienta fundamental.

Abraham Maslow: Auto-actualización y Psicología Transpersonal La terapia de Auto-actualización de Maslow, fomenta el desarrollo hacia una sucesiva satisfacción de necesidades superiores, más satisfactorias cada vez, llevándolo a una mejor percepción de la realidad y su relación con ella, aceptándose a sí mismo y a los demás, con espontaneidad, sencillez y naturalidad, capaz de concentrarse y resolver enigmas y problemas, con autonomía y desapego, y a la vez manteniendo relaciones verdaderas y profundas con sus semejantes, creativamente y con capacidad de trascendencia.  Maslow parte del supuesto que esto es inherente a la naturaleza humana, si, no encuentra obstáculos para ello.

 La función de la psicoterapia es promover una relación íntima y confiada con otro ser humano, quien actúa y trata al paciente como un hermano mayor, en forma cariñosa, resolviendo las necesidades básicas de amor y estima que se han frustrado y que impiden el tránsito hacia la satisfacción de las denominadas necesidades superiores de auto-reconocimiento, estima de sí y desarrollo de capacidades hacia la autorrealización.

En un desarrollo posterior de esta terapia de auto-actualización, Maslow propone la terapia Transpersonal, ya que considera que la experiencia derivada de la actualización se convierte en una meseta o experiencia cumbre, que lleva a estados alterados de conciencia o percepción mística, misma que posibilita el reconocimiento de un mundo trascendente, más allá de lo concreto y fugaz del presente, viendo lo simbólico, milagroso, poético e increíble que forma parte del mundo real, en lugar de existir solamente como espectador limitado de una realidad también limitada.

Víctor Frankl: Logoterapia y Terapia Existencial.

Se centra en el significado de la existencia humana, y en la búsqueda del sentido de la vida, por parte del hombre. El sentido es encontrado al transformar tragedia, obstáculo, enfermedad ó fracaso en un logro humano y un triunfo personal. Desde la perspectiva de la Logoterapia, este proceso permite que la persona se convierta en protagonista de su propia historia, su felicidad, sus logros y en constructor de sí, eligiendo un proyecto de vida congruente consigo y orientado a la organización de sus recursos para ?dar vida a la vida?, siendo dueño de su destino en libertad, trascendencia y valorando lo humano, al descubrir su existencia.
 

La logoterapia se centra en desarrollar la búsqueda de los para qué de las situaciones de vida, visualizando un futuro esperanzador a partir de que puede ser diseñado y cambiado, asumiendo la responsabilidad de su devenir. Utiliza como técnicas:

1. intención paradójica, que induce al paciente a intentar voluntariamente aquello que trata de evadir
2. de-reflexión, u olvidarse de su padecimiento superando la preocupación y la híper-reflexión.
3. auto-distanciamiento, verse a sí mismo más allá de su padecimiento, y a través de la propia voluntad de sentido mediante la fuerza del logos (conocimiento), dirigirse a él.
4. diálogo socrático, guía a la persona al autoconocimiento y su responsabilidad

Federico Perls: Terapia Gestalt.

?Estamos aquí para promover el proceso de desarrollo y desarrollar el potencial humano.  No estamos hablando de la alegría instantánea, del conocimiento sensorial instantáneo, de la curación instantánea. El proceso del desarrollo es algo que toma tiempo? en la terapia tenemos que llenar los vacíos de la personalidad para hacer a la persona total y completa otra vez, y tenemos que repetirlo? el bloque obstructor es la ansiedad? si uno está en el aquí y ahora, no siente ansiedad, es creativo y activo? descubrimos que el sentido de la vida consiste en vivirla, ser espontáneos? aprender a asumir nuestra posición, desarrollar nuestro propio centro y a comprender que yo soy lo que soy y no puedo ser diferente?? (Federico Perls, Gestalt Therapy Verbatim, 1969ª, pp. 1-4).

En la terapia gestalt el terapeuta ayuda al paciente a ver ?cómo? y no ?por qué? se auto sabotea, evita el conocimiento de sí y su circunstancia, y desempeña ?roles y papeles? que no le son propios, llevándolo a reconocerse y a superar los obstáculos que impiden su pleno desarrollo, en un ambiente seguro, de atención y apoyo que le permitan vencer sus limitaciones ya que si un individuo entiende como hace las cosas, ya está en posición de entender la acción misma.  Se basa en el supuesto de que la conciencia emocional genuina es bloqueada por el intento de explicar y que la intelectualización refuerza la desintegración entre cuerpo, razón y entorno, confiando en la sabiduría del organismo, integrando un sí mismo auténtico y congruente con quien se és.

Conductismo.

Los inicios del conductismo se remontan a los laboratorios de análisis de la conducta, entre los que se reconoce como a Wundt en Leipzig, como el primero.

Desde sus orígenes, se intentaba utilizar el método experimental de otras ciencias para comprender y aprender sobre el comportamiento y el psiquismo. Al ir avanzando la investigación, se reconoció como paradigma central de su corpus teórico, que todo organismo vivo era un ser ?respondiente? a los estímulos que recibía.  Ciertamente, es un tanto reduccionista plantearlo de esta manera, pero para los fines que nos atañen en este artículo, puede resultarnos suficiente, ya que a partir de tal supuesto, las terapias derivadas, en sus diferentes aproximaciones y modelos, buscarán siempre que el ?organismo? cambie sus respuestas y conductas, al modificar los estímulos y reforzando respuestas que resulten más adaptativas para el individuo, de acuerdo al juicio del profesional.

Psicoanálisis.

De acuerdo con el propio Freud, el Psicoanálisis inició como toda disciplina, con una pregunta, ¿Cuál es la naturaleza de las enfermedades nerviosas llamadas funcionales? ¿puede haber una alternativa de tratamiento para ellas?, así pues, en el camino hacia la respuesta, en el investigar su etiología, se fue desarrollando una alternativa psicoterapéutica que permitió a su vez, la construcción de conceptos al tiempo que descubría caminos hacia la cura, inteligiendo durante el tratamiento, las causas subyacentes a la afección del paciente, erigiéndose así también en un método de investigación cuyo aporte, al ampliar el conocimiento de los procesos anímicos, permitía construir paulatinamente los referentes para poder hacer más y más precisa la intervención en el trabajo terapéutico.

Descubrió entonces que la vida de los sentimientos y el juego de las fuerzas anímicas, desempeñaban un papel central en la vida de las personas, y que más allá de los recuerdos, racionalizaciones y la voluntad, tales síntomas no solamente no desaparecían, si no que aparentaban ser inconexos y carentes de sentido, tanto para el paciente, como para todos aquellos que le rodeaban, sugiriendo entonces una intensidad afectiva, no consciente para el paciente, que era empujada hacia una vía falsa, que requería por tanto, ser guiada de otro modo y tramitada al conocer y redefinir aquellos otros motivos que en su momento la sofocaron. 

Estos descubrimientos, conceptualizaciones, comprobaciones y nuevas preguntas, se articularon consistentemente hasta construir todo un sistema de conocimiento de las afecciones psíquicas, así como de su tratamiento, en lo que hoy llamamos teoría psicoanalítica. Así pues, el Psicoanálisis es una Teoría, un método de investigación y ciertamente, en su acepción más conocida, una psicoterapia en la que el analista tiene como objetivo entender lo inconsciente de esa persona y acompañarlo a descubrir eso que le resulta oculto, de manera que deje de estar a merced de tales motivaciones. 

Ésta una diferencia fundamental del psicoanálisis que lo distingue de otras psicoterapias en tanto que no pretende sofocar ningún fenómeno mediante la autoridad del terapeuta, si no que procura averiguar sus causas y cancelarlo mediante una transformación permanente de las condiciones que lo generan hacia su subjetivación, congruencia consigo y una vida libre y satisfactoria.

Sin duda alguna, la psicoterapia a elegir depende fundamentalmente de las circunstancias personales, aunque cabe hacer hincapié en el hecho de que las terapias farmacológicas mejoran ostensiblemente la circunstancia del paciente, aunque carecen de herramientas que eviten una recaída; el psicoanálisis promueve una reestructuración de la personalidad, permitiendo la emergencia de nuevas vías de atención a las realidades internas y externas de la persona, y el resto son terapias reeducativas que proveen herramientas para el uso del paciente. Lo cierto es que todos deberíamos darnos la oportunidad de ?hacer una limpieza? y con ello disminuir el malestar emocional que nos persigue.